高井病院 心臓血管センターCardiovascular Center / 奈良県天理市
外来で医師が患者に説明している診察のイメージ
気を失った・気が遠くなった経験がある方へ

失神外来 ― 失神・卒倒の原因を調べる

「気づいたら倒れていた」「フーッと気が遠くなった」。失神は珍しくない症状ですが、心臓が原因の失神(心原性失神)は命に関わることがあります。原因を見極め、必要な治療へつなげる専門外来です。

診療日金曜日 午前
診療場所循環器内科外来
担当医押田 裕喜(おしだ ゆうき)
受診方法紹介状があるとスムーズ(なくても電話相談可)

失神は一過性でも、心臓のリズムや血圧の変化が関係することがあります。問診と心電図検査を中心に、必要な検査へつなげます。

こんな症状はありませんか?

こんな経験があれば、ご相談を

気づいたら倒れていた 目の前が白く・黒く 強い立ちくらみ 動悸のあと意識が遠のく
失神時は体の自由がきかなくなり、転倒による頭部のけがを伴うこともあります。特に、運動中・運転中・横になっているときに起きた失神や、動悸を伴う失神は、原因を調べることが大切です。

まず原因を見極める

「意識を失う」原因は、失神だけではありません

失神は救急外来を受診される方の1〜5%を占める、けっして珍しくない症状です。一方で、てんかんや心因性の発作など、失神以外の原因で意識を失うこともあります。当外来では一過性意識消失(TLOC)の特徴をふまえ、ていねいに見極めます。

  • その間の記憶が途切れる(健忘)
  • 体の力が抜ける・倒れる・けいれん様の動き
  • 呼びかけに反応しなくなる
  • 短時間(長くても5分以内、典型的には1分以内)でもとに戻る
一過性意識消失(TLOC)の鑑別図。失神・てんかん・心因性・稀な原因に分かれ、それぞれ脳波や頭部MRI、精神科・心療内科などの評価につながる。
一過性意識消失(TLOC)の鑑別。失神のほか、てんかん・心因性・稀な原因を含めて検討します。European Heart Journal (2018) 39, 1883–1948 を引用・改変

失神の3つのタイプ

原因によって、危険度も対応も変わります

見逃さないことが大切

心原性失神要注意

心臓の異常で心拍出量が低下して起こる失神です。命に関わる重篤な病気が隠れていることがあり、早期発見がとても重要です。当外来が最も大切にする見極めです。

反射性失神

体の反射が一時的に不適切に働き、血圧や脈が下がって起こります。朝礼や満員電車での長時間の立位で起こる「脳貧血」が代表例。予後は良好なことが多いものの、しばしば再発します。

起立性低血圧

寝た・座った状態から起き上がるときに血圧の調整が間に合わず、脳の血流が下がる「立ちくらみ」。薬の副作用・脱水・自律神経の障害などが原因になります。

失神の3分類図。中心の血圧低下・脳血流低下から、反射性失神・心原性失神・起立性低血圧の3方向に分かれる。
失神は最終的に「脳血流の低下」で起こります。心拍出量が下がるのが心原性失神、末梢血管抵抗が下がるのが反射性失神・起立性低血圧です。European Heart Journal (2018) 39, 1883–1948 を引用・改変

こんな方は受診を

ひとつでも当てはまれば、ご相談ください

下記は、専門的な検査をおすすめする目安です。いずれかに該当する失神は、心臓が原因の可能性を含めて調べることが大切です。

  • 40歳以上で起きた失神
  • 胸の不快感・息切れを伴う
  • 運動中に起きた失神
  • 運転中に起きた失神
  • 横になった・座った状態での失神
  • 動悸に続いて失神した
  • 心臓の病気の既往がある
  • 家族に心臓突然死の方がいる
医療機関の方へ ― 失神・卒倒外来 紹介の目安

下記のうち1項目でも当てはまる場合は、失神・卒倒外来へご紹介ください。緊急性が高いと判断される場合は入院対応となりますので、循環器内科の緊急コールをお願いします。

  • 40歳以上
  • 胸部不快感
  • 息切れ
  • 頭痛/後頸部痛
  • 腹痛/心窩部痛
  • 労作に伴う失神
  • 運転中の失神
  • 臥位での失神
  • 座位での失神
  • 動悸に続く失神
  • 心疾患の既往歴
  • 心臓突然死の家族歴
  • 消化管出血の疑い(直腸診など)
  • 心雑音
  • 胸部レントゲンで心拡大
  • 心電図異常
  • 収縮期血圧 < 90mmHg
  • 脈拍 < 40bpm
  • Hb < 9g/dL

ご紹介・ご相談は 心臓・循環器・不整脈 専用ダイヤル 0743-65-5552 へ。

主な検査

原因を見極めるための検査

心電図・採血

不整脈や心臓の異常がないかを確認します。

ホルター心電図

長時間記録して、ふだん出にくい不整脈をとらえます。

心臓超音波(心エコー)

心臓の構造や動きに失神の原因がないかを調べます。

植込み型心電計(ICM/ILR)の留置イメージ

植込み型心電計(ICM)最長3年

原因がなかなかつかめないときは、消しゴムほどの小型の機器を胸の皮下に挿入し、最長3年にわたり心電図を自動記録します。まれにしか起きない失神の原因や、脳梗塞の背景に心房細動がないかをとらえるのに有効です。当院では外来で植込みを行っており、日帰りで受けていただけます

※ 症状や経過に応じて、追加の検査を行うことがあります。

原因が見つかったら

脈が遅い失神には、ペースメーカー

失神の原因が脈が遅くなる不整脈(徐脈性不整脈)―洞不全症候群や房室ブロックなど―とわかった場合、ペースメーカーで脈を補うことで、失神やめまいの予防が期待できます。当院は植込み手術に対応し、リード(電線)を使わないリードレスペースメーカーの植込みにも対応しています。反対に、脈が速い不整脈が原因なら、カテーテルアブレーションを検討します。

ペースメーカー徐脈に

脈が遅くなり、めまいや失神を起こす場合に、脈を補って症状を防ぐ小さな機器を植え込みます。リードを使わないリードレスペースメーカーにも対応しています。

遠隔モニタリングシステム
ご自宅に専用の中継機器を置いていただくと、病院に来ていただかなくても、植え込んだ機器の情報を当院で確認できます。機器に不具合が起きたときは自動でデータが送信されるため、異常の早期発見につながります。遠方にお住まいの方や施設に入所されている方、通院が難しい方にも対応でき、状態によっては受診の間隔を延ばすことができます。
ペースメーカー外来
機器を植え込まれた方を対象に、定期点検・電池の消耗度の確認、体の状態に合わせた設定の最適化を行っています。循環器内科医の協力のもと、臨床工学科が主体となって担当します。遠隔モニタリング機能付きの機器をお使いの方には積極的に導入し、日々のデータを解析して不具合の早期発見につなげています。

受診方法

受診の流れ

まずはご相談

紹介状があると、これまでの経過や検査結果を共有でき、診療がスムーズです。お持ちでない方も、専用ダイヤルへ直接ご相談ください。

問診表の記入

受診前に失神外来の問診表のご記入をお願いします。状況をくわしくうかがいます。

受診・検査(金曜午前)

循環器内科外来で診察し、必要な検査を行います。

結果説明・治療

原因に応じて、薬物療法・アブレーション・ペースメーカーなどを検討します。

失神を疑うエピソードから、当院循環器内科または当日救急科の受診を経て失神外来へ、さらにてんかん・失神の鑑別・心因性の評価へと進むワークフロー図。
受診前後のワークフロー。まず救急疾患を除外したうえで失神外来へ進み、詳細な問診票・薬歴聴取・シェロング試験・24時間心電図モニタリングなどで原因を絞り込みます。
原因が不整脈と考えられる場合は、不整脈・カテーテルアブレーションのページもご覧ください。

よくある質問

失神・めまいの受診と検査について

Q失神が一度だけでも受診した方がよいですか?

はい。失神には比較的心配の少ないものから、重い心臓病や不整脈が原因のものまであります。一度でも意識を失った場合は、原因を確認するため医療機関へご相談ください。

Qどのような失神は特に注意が必要ですか?

運動中や横になっているときに突然失神した、胸の痛み・動悸・息苦しさを伴った、頭を強く打った、心臓病がある、若くして突然亡くなったご家族がいる場合は、早急な評価が必要です。意識が戻らない、呼吸がおかしい場合は119番へ連絡してください。

Q受診までに記録しておくとよいことはありますか?

失神の直前に何をしていたか、前ぶれの症状、意識を失っていた時間、けいれんや顔色の変化、回復までの様子を記録してください。目撃した方のお話や、スマートウォッチなどの脈拍記録も診断の参考になります。

Qペースメーカー治療の費用はどのくらいかかりますか?

健康保険が適用され、高額療養費制度の対象です。自己負担額は所得によって異なりますが、70歳未満の一般的な所得の方で1か月あたりおおよそ9〜18万円程度、70歳以上(一般所得区分)の方では57,600円が上限となることが多いです。事前に「限度額適用認定証」をご準備いただくと、窓口での支払いを抑えられます。

※ 金額は制度に基づく一般的な目安です。所得区分・加入保険・治療内容により異なりますので、詳しくはお問い合わせください。

Q紹介状がないと受診できませんか?

紹介状がなくても、心臓・循環器・不整脈の専用ダイヤルへ直接お電話いただければ診察します。お近くのクリニックからの紹介状があると、これまでの経過や検査結果を共有でき、よりスムーズです。ただし、紹介状なしで受診される場合は、保険診療の自己負担とは別に初診時の選定療養費がかかることがあります。詳しくは予約時にご確認ください。

外来・アクセスのご案内

循環器外来は 月〜土(土曜は午前)

ご予約・お問い合わせは、心臓・循環器・不整脈の専用ダイヤルへ。診療日・アクセス・関連施設(香芝高清会病院)の外来は診療案内ページをご覧ください。

循環器外来月〜土(土曜は午前のみ)
不整脈外来月・水・金(午前・午後)
ご予約0743-65-5552
高井病院 外観(奈良県天理市) 失神のご相談 0743-65-5552